[EduNote] Когда симптом исчезает, но пациенту не становится лучше (Ирина Пепеляева)

В практике бывают моменты, которые ставят терапевта в тупик. Пациент сообщает, что тревоги стало меньше, панические атаки прекратились, депрессивные переживания больше не беспокоят. Однако вместо ощущения развития возникает чувство, что внутренний мир пациента стал беднее, а его способность чувствовать, мыслить и использовать отношения — еще более ограниченной. Что произошло? Можно ли считать такое изменение психическим развитием?
На вебинаре обсудим, всегда ли исчезновение симптома означает психическое развитие и какие изменения действительно могут служить критериями терапевтического прогресса.

Опираясь на идеи британского психоанализа, теорию объектных отношений и ТФП О. Кернберга, мы рассмотрим, как меняется психическое функционирование современных пациентов.

В центре вебинара — вопрос: что именно меняется в процессе терапии и всегда ли уменьшение симптоматики свидетельствует о развитии психики?

Сегодня мы сталкиваемся с феноменом, когда исчезновение симптома сопровождается ухудшением качества внутренней жизни. Пациент становится более ригидным, теряет спонтанность, перестает фантазировать и мечтать.
Особое внимание будет уделено изменению психического функционирования современных пациентов. Обсудим, почему все чаще мы сталкиваемся не столько с классическими невротическими конфликтами, сколько с нарушением способности перерабатывать эмоциональный опыт, выдерживать фрустрацию и использовать объект.

В клинической практике терапевты сталкиваются с пациентами нарциссического и пограничного уровня организации личности, что требует пересмотра привычных ориентиров психоаналитической работы. Защитные механизмы работают иначе: тревога переживается как эмоциональное отключение, а депрессивные состояния — как ощущение внутренней пустоты, бессмысленности или утраты способности чувствовать. Меняется и перенос.

Опираясь на работы Винникотта (истинное и ложное Я), Биона (контейнирование), Мелани Кляйн (депрессивная и параноидно-шизоидная позиции) и теорию объектных отношений Кернберга, мы обсудим, как изменения психической организации влияют на терапевтический процесс. Особое внимание уделим диагностическим возможностям контрпереноса.

Рассмотрим различные формы современных психических состояний: эмоциональная пустота, переживание хронического стыда, особенности параноидной тревоги, трудности символизации и их отражение в переносе и контрпереносе. В этом нам помогут клинические виньетки, демонстрирующие, как терапевт может работать с пустотой, отсутствием символизации и сопротивлением развитию.

Отдельно обсудим, почему привычная интерпретация не всегда становится фактором изменений и какие ориентиры помогают терапевту понимать происходящее в аналитическом процессе. В центре внимания окажется не вопрос: "какой симптом предъявляет пациент?", а " на что сегодня способна его психика?"


На вебинаре будут рассмотрены следующие вопросы:

1. Всегда ли исчезновение симптома свидетельствует о психическом развитии?
2. Какие изменения происходят в психическом функционировании современных пациентов?
3. Почему привычные психоаналитические интерпретации перестают работать?
4. Как отличить уменьшение симптомов от развития способности мыслить и символизировать?
5. Как меняются перенос и контрперенос при работе с пациентами, испытывающими трудности переработки эмоционального опыта?
6. Какие клинические ориентиры помогают оценивать глубину терапевтических изменений?
7. Как изменилась психическая организация современных пациентов: от невроза к нарциссической хрупкости и дефицитарным состояниям?
8. Что такое "ложное выздоровление" и как его распознать?
9. Какие стратегии работы эффективны с эмоциональной пустотой и снижением символизации?

Для кого:

• для психологов, психотерапевтов, психоаналитиков и специалистов помогающих профессий, работающих с пациентами невротического, пограничного и нарциссического уровня организации личности.
• для специалистов, которые сталкиваются с ситуациями, когда уменьшение симптоматики не сопровождается ощущением психического развития пациента.
• для коллег, интересующихся современным психоаналитическим пониманием процессов символизации, переноса, контрпереноса и изменений психического функционирования.

Что получат слушатели?

• Более глубокое понимание критериев психических изменений в терапии.
• Возможность по-новому взглянуть на исчезновение симптомов как на один из этапов терапевтического процесса.
• Практические ориентиры для оценки психического функционирования пациента.
• Понимание того, когда интерпретация способствует развитию, а когда оказывается преждевременной.
• Клинические виньетки, иллюстрирующие современные формы психического функционирования.
• Возможность интегрировать идеи Винникотта, Биона, Кляйн и Кернберга в собственную клиническую практику.
• Набор клинических "маркеров", позволяющих отличить подлинное развитие от защитной компенсации.
• Понимание того, как работать с эмоциональной пустотой и снижением символизации, когда привычные техники не дают отклика.
• Уверенность в использовании контрпереноса как главного диагностического инструмента в сложных случаях.

Пепеляева Ирина Михайловна -аккредитованный полимодальный супервизор Ассоциации супервизоров и консультантов (ASK), действительный член и аккредитованный консультант Общероссийской Профессиональной Психотерапевтической Лиги (ОППЛ), медицинский психолог, магистр психологии, психоаналитический ориентированный психолог

встреча состоится 19 августа 2026 г, в 16:00 по мск, онлайн
Длительность встречи: 1,5 ч.