Малая проктология в педиатрии 4.0. Тариф Расширенный курс [Евгения Пименова, Евгения Мухаметова]

«Мелочь, а неприятно» – геморрой, анальные трещины и выпадение прямой кишки не угрожают жизни, но приносят много беспокойства и тревоги родителям ребенка. И на многочисленные вопросы на приеме иногда сложно ответить авторитетно, с уверенностью и не пропустить при этом грозные симптомы, требующие дообследования.

• мы создавали этот курс так, как нам самим хотелось бы видеть его в качестве слушателей – кратко, структурировано, максимально доказательно.
• мы искренне надеемся, что после прохождения курса вы сможете чувствовать себя более уверенно при встрече с «проктологическими» пациентами, и у вас всегда найдутся слова для разговора с родителями, а также грамотные логичные рекомендации после консультации.

После прохождения курса вы получаете:

• шаблоны для практической работы (примеры описания местного статуса, заключение, рекомендации, дневники дефекации)
• уверенность при ведении пациентов с «малыми» проктологическими заболеваниями

Кому подойдет этот курс:

- Педиатрам

• перестанут бояться малышей с проктологическими заболеваниями и смогут самостоятельно назначать безопасную терапию до приема узкого специалиста

- Колопроктологам

• узнают, насколько отличается “взрослая” и “детская” колопроктология
• смогут увереннее общаться с маленькими пациентами и назначать грамотную терапию

- Детским хирургам

• смогут обходиться без дополнительных обледований и госпитализаций «на всякий случай»
• и знать, когда обследование и госпитализация необходимы и оправданы

Чем будем заниматься на курсе?

• разберем геморрой, анальные трещины и выпадение прямой кишки у детей, перианальный дерматит, перианальные признаки болезни Крона и парапроктиты
• максимально четко и ясно покажем, как выявить и начать лечить запор врачу любой специальности (базовая терапия)
• узнаем, как работать со стимулирующими слабительными и как бороться с мифами, которые их окружают
• разберемся, что делать с «упорными» запорами, а также подробно разберем диссинергическую дефекацию - один из самых запутанных видов запора, поговорим о сложностях лечения и послушаем о принципах физической терапии тазового дна от топ-специалиста по этой теме
• узнаем современные тенденции диагностики и амбулаторного лечения всех этих заболеваний
• разберем сложившиеся мифы в назначениях, сформулируем грамотное заключение и рекомендации для пациентов (поделимся удобными шаблонами для практической работы, что поможет значительно сократить ваше время на амбулаторном приеме)

Важно:

• Своевременное консервативное лечение проктологических заболеваний нередко помогает избежать операции. Операции не обсуждаем, говорим только о консервативной терапии на амбулаторном этапе
• Подробно обсуждаем запор, так как чаще всего причиной прокто-заболеваний выступает именно он. Запор может быть разным, мы пойдем от простого к сложному: от классического запора до диссинергии тазового дна и резистентности к осмотическим слабительным

Лекции базового курса "Малая проктология в педиатрии":

Вводная лекция
Пименова Евгения Сергеевна

1. Анатомия аноректальной области.
2. Принципы проведения осмотра области ануса и пальцевого ректального исследования в педиатрии

Не просто покажем картинки прямой кишки из анатомических атласов интернета, а обсудим, для чего, например, знать:

• есть ли геморроидальные сплетения у новорожденных
• зачем педиатру знать, что такое “зубчатая линия”
• чем может помочь трупный материал в понимании темы
• должен ли педиатр/гастроэнтеролог проводить пальцевое ректальное исследование
• как правильно проводить пальцевое ректальное исследование у ребенка
• и многое другое.

Геморрой у детей. Все возможные подводные камни. Часть 1
Пименова Евгения Сергеевна

Этиология геморроя у детей

• что такое геморроидальные сплетения?
• возможные причины патологии геморроидальных сплетений

Варианты диагностики геморроя в педиатрии

• классификация и клинические симптомы геморроя
• как поставить диагноз в педиатрии

Не только обсудим, в чем причины геморроя, но и подскажем, как грамотно это объяснить родителям и пациентам.

Помимо этого узнаем, например,

• зачем в принципе человеку нужны геморроидальные сплетения и почему бабуину повезло
• когда при геморрое есть боль, а когда нет
• на что мы можем повлиять при манифестации геморроя, а на что не можем
• обсудим отличия диагностики геморроя у детей от взрослых пациентов
• как поставить диагноз у ребенка, если геморроидальный узел исчез
• и многое другое

Геморрой у детей. Все возможные подводные камни. Часть 2
Пименова Евгения Сергеевна

• Варианты диагностики геморроя в педиатрии
• Современные принципы терапии на этапе амбулаторного звена

Почувствуем, что для постановки диагноза у ребенка намного меньше инструментов, чем у взрослых, но сделаем акцент на том, как важно этот диагноз поставить своевременно именно в детском возрасте, и начать лечение. Поговорим о том, как немного методов лечения осталось для детских врачей, но все методы обсудим максимально подробно.

А также узнаем, например,

• нужно ли бояться портальной гипертензии, если у ребенка появился геморрой
• в чем был не прав Джон Гунтер, и при чем здесь Роберт Дауни-мл.
• как быть при выделении крови у ребенка с геморроем
• что делать при тромбозе узла
• как работать с запросами родителей, у которых свой взгляд на проблему
• и многое другое

Анальная трещина. Облепиха ни при чём!
Пименова Евгения Сергеевна

• Этиология анальных трещин у детей
• Варианты диагностики анальной трещины в педиатрии
• Современные принципы терапии

Анальные трещины у детей встречаются очень-очень часто. И если в первые дни (“золотое время”) назначить грамотное лечение, то можно избежать множества проблем у ребенка в будущем. Именно поэтому при классической картине педиатру не надо ждать приема детского хирурга, чтобы назначить базовую терапию (ожидание иногда длится неделями).

Разберем основные симптомы анальных трещин и заболевания, которые являются причиной. Обсудим моменты, когда кровянистые выделения из ануса требуют дополнительной диагностики, и что должно вызвать настороженность. Разберем современные аспекты консервативного лечения и отличия от тактики у взрослых

А также узнаем:

• как не допустить, чтобы трещина стала хронической, и как понять, что она таковой стала
• как правильно оценить болевой синдром у ребенка, когда он не говорит, что ему больно
• когда трещина - это однозначно трещина, хотя мы ее НЕ видим
• когда трещина - это совсем не трещина, хотя мы ее ВИДИМ
• как отличить сторожевой бугорок, промежностную пирамидальную протрузию и метки болезни Крона
• почему не надо делать пальцевое исследование при трещине
• как лечить спазм сфинктеров у ребенка, когда все препараты 18+
• зачем опоссумам делали аноректальную манометрию
• и многое другое

Выпадение прямой кишки. Дефекация лёжа?
Пименова Евгения Сергеевна

• Этиология ректального пролапса у детей
• Варианты диагностики ректального пролапса в педиатрии
• Современные принципы терапии

Разберем основные причины выпадения прямой кишки у детей, обсудим, как сильно выпадение у детей отличается от взрослых. Разберем современную тактику консервативной терапии. Обсудим сроки и показания к операции.

А также обсудим:

• почему при появлении пролапса у грудничка надо узнать про неонатальный скрининг
• как поставить диагноз, если при осмотре нет выпадения
• когда выпадение прямой кишки это безопасно, а когда нет
• что делать, если кишка выпала и не вправляется
• что такое синдром солитарной язвы и клоакогенный полип, и встречаются ли они у детей
• почему при выпадении желательно провести пальцевое исследование
• почему не надо рекомендовать дефекацию лежа и стоя
• при чем здесь сахар…
• и многое другое

Запор – причина всех бед. Коротко о главном
Мухаметова Евгения Маратовна

• Римские критерии диагностики функционального запора у детей в разном возрасте
• В чем причина функционального запора у ребенка? Порочный круг болезненности и сдерживания дефекации, задержки и уплотнения стула
• Нужно ли дополнительное обследование и когда? Симптомы “красные флаги” хирургической патологии при запорах у детей

Алгоритм ведения ребенка с запором:

• базовые принципы
• цели лечения
• немедикаментозные рекомендации (коротко: питье, диета)
• медикаментозная терапия первой линии (осмотические слабительные)
• контроль дефекации: дневники, туалетный тренинг

Вспомним порочный круг возникновения запоров у детей. Узнаем, когда и какие дополнительные методы исследования могут понадобиться. Обсудим терапию первой линии лечения осмотическими слабительными: очищение кишки, поддерживающая причина неэффективности лечения и как управлять терапией.

Диссинергическая дефекация – особый вид запора
Пименова Евгения Сергеевна

• физиология прямой кишки и анальных сфинктеров
• виды диссинергической дефекации (ДД) и причины ее возникновения у детей
• сложности диагностики диссинергической дефекации в педиатрии
• варианты консервативной терапии

Обсудим, что такое диссинергическая дефекация, какие варианты диссинергии мышц таза чаще встречаются у детей, и почему так сложно объективно поставить этот диагноз. Разберем, какие варианты консервативной терапии можно применить на этапе амбулаторного звена.

А еще обсудим:

• что такое РАИР, и почему он важен
• все четыре фазы дефекации и где чаще всего “ломается”
• почему в Римских критериях ДД у детей нет, а в жизни она есть
• почему так важно лечить запор и диссинергию в детстве, и как обратное может повлиять на всю дальнейшую жизнь пациента
• принципы аноректальной манометрии простыми словами
• как поставить ДД, если нет возможности провести манометрию
• как сложно, но можно лечить ДД
• что сказать пациентам и какие картинки показать, чтобы объяснить, что все не так просто, и нужно обязательное участие пациента в процессе лечения
• и многое другое

Перианальный дерматит и зуд
Мухаметова Евгения Маратовна

• инфекционный перианальный дерматит (в том числе стрептококковый)
• энтеробиоз
• неинфекционные поражения кожи перианальной области
• перианальные поражения при болезни Крона
• перианальный зуд

Упорные запоры. Что делать, когда стандартные схемы не работают
Мухаметова Евгения Маратовна

• упорные запоры: проблема определения и изучения
• когда осмотические слабительные не работают, даже если вы все делаете по правилам: стимулирующие слабительные, комбинации препаратов, клизмы
• вопросы длительного приема слабительных, высоких доз и страхов пациентов и врачей (привыкания, зависимости)
• запоры и расстройства пищевого поведения (РПП): особенности ведения, злоупотребление слабительными (laxative abuse), проктологические проблемы у пациентов с РПП
• за пределами окружающей реальности: новые препараты, ботулинотерапия, электростимуляция

Кровь в стуле: кроме трещины
Мухаметова Евгения Маратовна

• различные виды кишечных кровотечений: определения, зависимость вероятных причин и тактики ведения от возраста ребенка
• аллергический проктоколит у младенцев: особенности течения, тактика ведения
• инфекционный колит
• полипы толстой кишки
• когда заподозрить ВЗК у ребенка

Парапроктиты у детей
Пименова Евгения Сергеевна

• Определение, классификация, логика патогенеза.
• Диагностика: как не пропустить серьезное, “детские” и “взрослые” особенности.
• Принципы терапии.

Поговорим о терминологии (парапроктиты, абсцессы, свищи, в чем отличие). Проследим логику образования свищей, поговорим о прогнозах при абсцессах.

Дополнительно обсудим:

• почему не нужно сравнивать “взрослые” и “детские” свищи.
• откуда берутся свищи у грудничков, и почему парапроктит в возрасте до 1 года – это классика.
• когда парапроктит в возрасте до 1 года – это не классика.
• как быстро и безболезненно провести скрининг на ПИД и зачем это нужно при парапроктитах.
• почему стоит задуматься об обследовании при парапроктите у подростка.
• что такое “мурса-абсцесс”.
• Ппчему парадигма “всегда-всегда вскрывай абсцесс” начала меняться.

Физическая терапия в работе с мышцами тазового дна
Грикевич Инна Сергевна

Новый модуль "Погружение в болезнь Гиршпрунга"

Новый уникальный модуль “Погружение в болезнь Гиршпрунга” будет доступен только после прослушивания базового курса по малой проктологии, где подробно разбираются анатомические и физиологические особенности тазового дна.

Болезнь Гиршпрунга до операции
Пименова Евгения Сергеевна

• логика диагностики: что такое болезнь Гиршпрунга и какие состояния могут под нее мимикрировать
• подозрения и симптомы: когда запор это не просто запор
• методы диагностики: что действительно необходимо использовать, а что нецелесообразно
• риски и опасности дооперационного периода

Гиршпрунг-ассоциированный энтероколит (ГАЭК)
Пименова Евгения Сергеевна

• почему этот энтероколит является особым состоянием
• клинические проявления и подводные камни
• чем опасен ГАЭК, и какие действия необходимы при появлении симптомов

Болезнь Гиршпрунга после операции
Пименова Евгения Сергеевна

• с какими проблемами чаще всего приходит пациент
• сбор анамнеза: какие данные важно извлечь из множества выписок и справок
• обструктивный синдром, недержание кала
• выстраивание пошаговой стратегии ведения пациента: в каком направлении и как двигаться, чтобы реально помочь

Преподаватели курса:

• к.м.н. Евгения Пименова
• к.м.н. Евгения Мухаметова

Тариф: Расширенный курс:

Базовый курс "Малая проктология в педиатрии" + модуль по болезни Гиршпрунга

• все, что входит в базовый курс "Малая проктология в педиатрии" + новый модуль по болезни Гиршпрунга
• шаблоны для практической работы (примеры описания местного статуса, заключение, варианты рекомендаций)
• памятки красных флагов и экстренных ситуаций при болезни Гиршпрунга
• всю литературу, которая использовалась в лекциях
• скриншоты лекций