[PreventAge] Школа интегративной тиреоидологии. Модуль 2 [Наталья Черевко, Александр Королев]

Модуль 2. Практическая тиреоидология для интегративного врача: междисциплинарные клинические алгоритмы.

Школа интегративной тиреоидологии — образовательная программа для специалистов, работающих с вопросами здоровья и системного подхода к человеку. Заболевания и нарушения функций щитовидной железы рассматриваются как часть целостной клинической картины.
В центре внимания — взаимосвязь тиреоидного статуса с метаболизмом, иммунитетом, репродуктивным здоровьем и сердечно-сосудистыми рисками.
Программа помогает выстроить системное понимание тиреоидологии: от физиологии и диагностики до терапевтических решений и клинического мышления.

1 день

Спикер: Черевко Наталья
Антигенная разгрузка при аит и болезни Грейвса: как убрать триггеры аутоимунитета.

• Изменение иммунного статуса пациента при АИТ и БГ
• Особенности активации иммунной системы при воздействии:

- o пищевых антигенов
- o пыльцевых антигенов
- o микробных антигенов
- o вирусных белков
- o микотоксинов
- o перекрёстно-реактивных белков

• Возрастные периоды физиологических дисбалансов иммунной системы и АИТ.
• Аллергия и АИТ, БГ . Клинические примеры.
• Иммунодефициты и и АИТ, БГ . Клинические примеры.
• Особенности иммунокоррекции коморбидных патологий
• Практический алгоритм. Кому необходима. Этапность.

Спикер: Королев Александр
Щитовидная железа и ожирение: взаимодействие, которое нельзя игнорировать

• Взаимосвязь щитовидной железы и ожирения
• Механизмы влияния

1. Лептин-ТТГ ось
2. Инсулинорезистентность и нарушение конверсии Т4→Т3
3. Ось «лептин — гипоталамус — ТТГ»
4. Нарушение конверсии Т4 → Т3
5. Инсулинорезистентность и активность дейодиназы 2 типа
6. Гипотиреоз и желчеток

• Жировая ткань как иммунный орган

1. Провоспалительные адипокины (TNF-α, IL-6)
2. Снижение адипонектина при ожирении убирает противовоспалительный «тормоз»
3. Макрофаги жировой ткани при ожирении

• Резистентность к тиреоидным гормонам при ожирении

1. Снижение центральной чувствительности к Мутации/полиморфизмы гена D2 снижают внутриклеточную доступность

• Метаболически здоровое ожирение (MHO) и нарушении тиреоидного гомеостаза на ранних стадиях
• Клинические проявления

1. Классические проявления гипотиреоза при ожирении
2. Задержка жидкости, снижение липолиза, набор веса
3. Дислипидемия, эктопическое жироотложение
4. Снижение основного обмена, термогенеза
5. «Скрытые» проявления
6. Субклинический гипотиреоз с ТТГ 2,5–4,5 мМЕ/л:
7. Нормальный ТТГ + повышенный реверсивный T3
8. Аутоиммунный тиреоидит + метаболический синдром: взаимное потенцирование рисков
9. Диагностический алгоритм (расширенная тиреоидная панель)
10. Сочетанные подходы к лечению

• Классическая медицина
• Когда назначать левотироксин (LT4) при ожирении + субклинический гипотиреоз
• GLP-1 рецепторные агонисты — новая глава

1. Практические нюансы

Спикер: Мягкова Татьяна
Кардиологические этюды: тиреоидные гормоны в практике кардиолога

• Введение: почему интегративный кардиолог должен мыслить тиреоидными категориями? Кардиологические проявления: от симптома к фенотипу
• Эпидемиология коморбидности: распространенность субклинических дисфункций ЩЖ среди кардиологических пациентов.
• Молекулярная основа взаимодействия: от генома до митохондрий
• Геномные эффекты и не геномные эффекты ТГ на миокард
• Эндотелиальная дисфункция и артериальная гипертензия при гипотиреозе
• Роль магния, L-аргинина и антиоксидантов в модуляции сосудистого тонуса на фоне гипотиреоза.
• Нарушения ритма: бради- и тахи- парадокс
• Липидный профиль: скрытая атерогенность
• Формула успеха в профилактике атеросклероза: персонализированная гормональная коррекция + таргетная нутрицевтическая поддержка митохондрий и эндотелия + управление воспалением.
• Особенности коррекции тиреоидного статуса у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца (ИБС): риск индуцирования стенокардии и ишемии при агрессивном старте терапии левотироксином
• Амиодарон и щитовидная железа: алгоритм предиктивной безопасности:
• Типы амиодарон-индуцированных тиреопатий: дифференциальная диагностика.
• Интегративный подход к профилактике: оценка статуса селена и йода до назначения амиодарона.
• Что нужно знать после коронарографии (постконтрастные аспекты)
• Влияние йодсодержащих контрастных веществ на функцию ЩЖ
• Риск контраст-индуцированной нефропатии на фоне гипотиреоза (снижение почечного кровотока)
• Тиреотоксикоз и сердечно-сосудистая система: особенности гемодинамики, тиреотоксическая кардиомиопатия.
• Интегративная нутритивная поддержка ССС при тиреотоксикозе.
• Выводы: нормализация тиреоидного статуса — основа первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых катастроф.

2 день

Cпикер: Петрова Наталья
Узлы щитовидной железы: дифференциальная диагностика, система Tirads, система Bethesda и интегративный подход к профилактике роста коллоидных узлов

• Дифференциальная диагностика опухолевых и неопухолевых заболеваний щитовидной железы.
• Ультразвуковая диагностика узлов щитовидной железы. Классификация TIRADS.
• Цитологическая диагностика опухолей щитовидной железы. Возможности и ограничения пункционной биопсии. Классификация Bethesda.
• Узловой коллоидный зоб, различия терапевтических подходов. Интегративный подход к профилактике роста коллоидных узлов.
• Тактика ведения и прогнозы при различных опухолях щитовидной железы.
• Когда отправлять к онкологам

Спикер: Арбатская Наталья
Особенности течения заболеваний щитовидной железы у женщин: беременность, пмс, менопауза

Беременность на фоне АИТ/гипотиреоза

• Ключевая физиология беременности, которую должен знать тиреоидолог
• Физиологический гипертиреоз беременных
• Прегравидарная подготовка
• Тиреотоксикоз до и во время беременности
• Беременность на фоне известного гипотиреоза (женщина уже принимает Т4)
• Впервые выявленный гипотиреоз во время беременности
• Субклинический гипотиреоз + АИТ (анти-ТПО положительные)
• Йод, селен и нутритивная поддержка при АИТ.
• Послеродовый период: что предусмотреть заранее
• Впервые выявленный во время беременности рак щитовидной железы. Тактика наблюдения, показания к оперативному лечению во время беременности

Спикер: Бухарина Екатерина
ПМС и заболевания ЩЖ

• Роль щитовидной железы в прегравидарной подготовке. Междисциплинарный аспект.
• Щитовидная и репродукция.
• Затянувшаяся болезнь" двойных стандартов" Послеродовый тиреоидит.
• Редкое заболевание и повседневная реальность.
• Анамнез, диагностика.
• Дифференциальная диагностика.
• Лечебные и профилактические стратегии.

Щитовидная железа и менопауза

• Гормональная недостаточность.
• Гипо- и гипергонадный гипогонадизм.
• Правильное трактование лабораторных показателей и связь с клиникой.
• Гипергонадотропный гипогонадизм. Варианты.
• Особенности анатомии и физиологии гипоталамуса гипофиза и связь с патогенезом различных форм климактерического синдрома.
• Поведенческие проблемы и эмоции и нарушения пищевого поведения.
• Метаболизм.
• Гонадотропины- пролактин- ТТГ.
• Особенности проявления дефицита половых гормонов на фоне патологии щитовидной железы.
• Патогенетически-обусловленная коррекция.
• Превентивные стратегии.

Спикер: Королев Александр
Особенности течения заболеваний щитовидной железы у мужчин: гормоны, фертильность, скрытые дисфункции

• Введение: почему заболевания щитовидной железы у мужчин требуют отдельного клинического подхода, с учетом различий по частоте, диагностической настороженности и клиническому профилю.
• Мужской гормональный фон и щитовидная железа: роль тестостерона, ГСПГ, эстрадиола, соотношения E2/T и их связь с аутоиммунитетом, узлообразованием и онкорисками.
• Нейромедиаторные и нейроэндокринные механизмы: пролактин, дофамин, серотонин, оксид азота и их участие в формировании жалоб у мужчин с тиреоидной дисфункцией
• Гипотиреоз у мужчин: клинические проявления, метаболические и психоэмоциональные особенности, сексуальная дисфункция и гипогонадизм.
• Мужская фертильность и гипотиреоз: влияние тиреоидных гормонов на клетки Сертоли, клетки Лейдига, сперматогенез, качество спермы и репродуктивный прогноз.
• Гипертиреоз и тиреотоксикоз у мужчин: клинические особенности, влияние на либидо, эрекцию, эякуляцию, массу тела, сердечно-сосудистые и психические симптомы.
• Тиреоидит у мужчин: аутоиммунный тиреоидит, роль дефицита витамина D, тестостерона и иммунного дисбаланса в развитии и течении заболевания.
• Узловые образования щитовидной железы у мужчин: гормональные предпосылки, факторы риска, особенности интерпретации УЗИ и онконастороженность.
• Рак щитовидной железы у мужчин: половые различия в биологии опухоли, агрессивности течения, прогнозе и клинической тактике.
• Дефицит витаминов и минералов у мужчин с патологией ЩЖ: витамин D, селен, цинк, железо, B12 и их значение для тиреоидной функции, аутоиммунитета и репродукции.
• Диагностика в превентивной медицине: какие лабораторные и инструментальные показатели оценивать у мужчин при подозрении на патологию ЩЖ.
• Сочетанные подходы к лечению: классическая эндокринология, коррекция микронутриентных дефицитов, андрологический подход и сопровождение мужчин с репродуктивными жалобами.
• Клинические разборы: мужчина с усталостью и низким либидо, мужчина с бесплодием, мужчина с тиреотоксикозом, мужчина с узлом щитовидной железы.
• Практические выводы для врача превентивной медицины: когда подозревать патологию ЩЖ у мужчины, какие маркеры не пропускать и где находятся основные диагностические ловушки.